专家直播：生殖器疱疹的诊断方法和防治措施

主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科主治医师吴焱老师，话题是生殖器疱疹的诊断方法和防治措施。

吴焱：非常感谢大家一直以来的支持，今天晚上我们要讲的话题是关于生殖器疱疹的，这个话题以前也讲过，可能其他的大夫也讲过，关于这个问题，可能每次关注的网友不一样，所以我们也把这个话题再重新讲一下，或者是从不同的角度给大家做一个解读，因为每次讲的内容还是有不一样的地方。生殖器疱疹是比较常见的性传播疾病，目前在性传播疾病里面，应该说排到了第四位左右，当然了，它的影响力不如艾滋病，不如梅毒，不如淋病，或者是尖锐湿疣这么被更多人知道，可能知道的人相对来说少一些，但是生殖器疱疹作为比较常见的性传播疾病，它的发病率是越来越高，最近几年有报道，国内每年生殖器疱疹的发病率也在逐年的递增，每年大概是30%―50%的比例增加，所以说比例还是很高的，如果一直持续这么增长下去，会有越来越多的人罹患生殖器疱疹。[20:04:03]北京地坛医院皮肤性病科吴焱

吴焱：生殖器疱疹对人体的危害来说不算太大，它是病毒性的疾病，是人类单纯疱疹病毒，单纯疱疹病毒通常分为两型，一个是一型，一个是二型，跟生殖器疱疹有关的二型为主，但是最近几年的发展趋势是一型越来越多，以前我们书上曾经说过，生殖器疱疹发病率调查显示二型大概占到80%、90%，最及几年，二型的越来越低，主要是跟生活方式，还有性行为的方式有关系，现在二型的比例不仅在国内，而且在国外也是同样的变化趋势，二型的也越来越多，一型和二型引起的疱疹相比还是有区别的。一型主要是见于口腔周围，很多人是口周长水泡，外阴和生殖器的是二型为主，现在这两个也有交叉，主要是口交越来越多，这是导致在外阴部位的生殖器疱疹由一型引起的就比较多了，同时口唇周围的疱疹由二型引起的也增加了。它们俩同样引起生殖器部位的疱疹，他们的预后是不一样的，就是说由一型引起的生殖器疱疹和二型引起的生殖器疱疹，它们的临床表现和疾病的转归会有区别。二型相对来说比一型引起的疱疹复发率要高，另外疾病恢复起来可能比一型要稍微慢一点，就是说一型、二型相比，一型表现的轻一些，这就是为什么有的人得了疱疹过后，可能发了一次过后有可能就不复发了，或者是个别情况下复发一两次就不复发了。也有朋友得了疱疹之后反复发作，我们推测可能是二型可能性大一些。其实一型、二型对身体的损害都不是太大，因为疱疹大多数情况下主要是在局部，反映到是局部的水泡，或者是局部有溃疡，口唇周围、外阴的部位有溃疡，或者是水泡。全身的这种表现应该是不大的。如果要出现全身的症状，一般也是刚感染的时候，个别情况下可以发烧，另外还有局部的淋巴结重大，比如说口唇周围，颈部的淋巴结肿大，另外是下颌，另外是外阴部位的，双侧腹股沟部位的淋巴结重大，这是它的表现，除此以外，其他的表现还是比较少的，主要是局部的。但是疱疹显然不是那么简单的，因为疱疹很多时候会使感染疱疹的病人觉得很烦，就是不断的复发。复发最频繁的可以达到这一批还没有好，下一批又来了，可以在同一部位，可以不在同一部位。当然了这个是比较少见的，比较常见的情况就是过几个星期，或者是几个月再来一次，比如说一年有个五六次，或者是十来次，甚至有的女性，可能跟月经还有关系，没来月经之前，就会出现一些问题。[20:09:59]

吴焱：复发决定于两个方面，一个是体内病毒的情况，一个是免疫的情况。体内病毒的情况影响倒不是很大，因为病毒是感染之后，通过皮肤，之后会潜伏在神经里面，就不能消除的。在机体免疫力低下的时候会出现，它会复制。另外一方面，就是机体的免疫力，如果说免疫力很低，疾病就越来严重，比如说正常人和HIV的病人相比，有可能HIV感染之后的疱疹，比如说水泡可能会更多，另外病情会更长，临床的症状也会更严重一些，它是有区别的。免疫力决定什么呢？免疫力决定于自己是不是经常有锻炼，另外比如说有些时候，过度的劳累，或者是很大的精神压力，也是有可能导致免疫力低下的，另外有的人喜欢大量的饮酒、酗酒，这也是有可能的。另外就是一些刺激的食物，辛辣的食物。还有月经，甚至性交，性生活也是一种刺激因素。甚至做手术，这些都有可能导致复发。其他病引起的发烧，也会引起疱疹的复发。大多数情况可以用免疫力低下解释。[20:12:52]

吴焱：感染之后，一般来说经过三到七天左右会出现临床症状，一开始可能会局部发痒，甚至疼痛，尤其是开始的时候疼痛比较明显一点，或者是烧灼感，再之后一两天有可能局部出现水泡，水泡是一堆一堆的小水泡。再过一两天，可能水泡就开始破裂，形成溃疡，再过几天，溃疡慢慢就结痂，就好了，时间持续大概几天，甚至长一点的话10多天，这是初发。过一段时间之后，在刚才说的因素的刺激下，或者是其他原因导致的免疫力低下又出现复发，复发一般时间会缩短一些，一般是几天左右。过几天就好了，过几天又复发，这就是一个比较典型的临床表现。而一旦感染了疱疹，应该说复发的还是比较常见的。对于疱疹的临床表现，有的人是典型的临床表现，一看基本上能够判断了，另外是比较有规律，这是典型的临床表现，还有一种情况就是亚临床感染，就是说患者可能没有特别明显的症状，或者是说他自己没有觉察到，比如说在外阴的部位，可能会出现皮肤的裂纹、裂口，他自己也没想到什么问题。还有局部出现一小片的红斑，这也可能是非典型的表现。有的时候是疖子，或者是丘疹，这些实际上都有可能是疱疹。这种情况下容易被忽略，甚至容易被误诊，即使医生看也很难判断，到底是属于疖子，还是别的皮肤病，还是说就是生殖器疱疹，这要根据病史，以前是什么样的情况，多久复发一次，多久好，有没有淋巴结肿大，有没有流行病学史，有没有婚外性行为或者是高危的接触，尽管这样有时还容易误诊。在疱疹的疾病里面，亚临床感染，或者是非典型的临床表现是很常见的，有的人得了疱疹之后，他觉得好像得了一次再也没得过，实际上不一定真的没有复发，有可能复发了自己也不知道，必须要考虑到这种情况。[20:17:06]

吴焱：诊断目前来说，理论上它的方法很多，比如说我们可以取泡液来做病毒的培养，这个时候往往可以查到病毒。第二，可以把泡液底部的渗出液取出来，我们可以在显微镜下看，这是细胞学的检查，也能够提供一定的帮助。其次就是做抗原的检测，就是针对病毒的抗原也可以做一些检测，还有是PCR的办法，PCR是聚合酶链式反应，就是找到一点点病毒，然后把这个病毒复制，一个病毒复制两个，两个复制四个，四个复制八个，八个复制十六个，这样循环之后，病毒的量就可以达到很多了，这时就可以检测出来，因为一个有时很难测出来。但是这些方法都有它的问题，比如说有的时候泡液可能里面就不一定有病毒，或者是病毒培养的方法对技术要求比较高，对实验条件要求比较高，不便于开展，这些方法都有一定的局限性。相对来说比较简单的方法就是做抗体的检测。我们知道，抗体有两种，一种是IGG，就是说一旦感染的疱疹之后，这个抗体都有可能会有，相对来说比较稳定，有这个抗体表示你感染了病毒了，但是你不一定就复发，但是你有可能是以前感染的，现在不怎么复发，或者说在两次复发的间隔期间做的检查，这时只能查到IGG抗体阳性。还有IGM，它的特点往往是在疱疹复发的时候才出现，或者是说刚感染的时候，初发刚感染的时候出现的IGM，IGM抗体有一个不太好的地方，它出现的时间很短，比如说刚感染没几天，或者是十几天，IGM出现了，但是几天之后就没了，就是要很准确地在这个时间内抽血，有可能查到它，除此之外很难查到。所以光靠IGM是很难诊断的，所以我们建议一型、二型都要查，IGG、IGM也分开查，这样的话能够在更大的范围内抓一些证据。但是这样的检测也是有不好的地方，因为第一个比较贵，项目多，第二个，这个抗体检测的准确性也不是那么高，不是非常的理想，大多数情况下也只是一种参考，它必须要和临床结合。前面说的PCR的方法也比较好，但是现在不敢用，就是因为这种方法有时容易出现一些问题，比如说一个病毒可能很快扩增了，扩增了30次之后就很多了，万一是实验条件不好，有污染的污染了一个病毒。因为放大的倍数太多，就有可能出现问题。[20:25:20]

吴焱：另外是治疗，它就是抗病毒治疗，要细说也很复杂。第一是治疗药物的选择，比较常用的是阿昔洛韦，除此之外还有范昔洛韦、更昔洛韦，经典的药物还是阿昔洛韦，前段时间网上有报道用了阿昔洛韦出现肾的问题，但是不仅仅是阿昔洛韦，别的药也有，其实阿昔洛韦是很经典的药，也很便宜，尤其是基层的老百姓来说，阿昔洛韦是很好的选择，但是相对而言，要注意一下阿昔洛韦的副反应，第一个有可能引起肾功能的衰竭，因为它的生物利用度低，比如说吃了五片药，有可能只利用的一片药，其他药生物利用度可能高一些。由于生物利用度低，吃的药又多，一天要吃五次，其他的一天吃两次就可以了，这就不一样了，所以说需要注意一下对肾功能的影响，尤其是肾功能本身有问题的人。正常人吃还好点，为了避免这种情况，就建议大家吃的时候多喝水，过喝水的话，对它是个稀释，通过肾排泄，这会好的多。第二个，这个药如果是长期用，大量用，有用的不正规的话，容易出现耐药，就是抗药性，你再吃没效了。[20:27:54]

吴焱：另外就是方案，初发的时候是一个方案，复发的是一个方案，都不一样。简单的说，初发的时候，就是第一次感染生殖器疱疹，这就是初发，初发一般来说我们用阿昔洛韦、范昔洛韦，法昔洛韦，大概7―10天就可以了。复发的情况下可以减少一些，因为复发的情况没有初发那么严重，大概五天左右。这都说的是间断治疗，就是说复发一次治疗一次，这就涉及到一个问题，就是说如果是反复的、不停的复发，频繁的复发，这就是复发次数的问题，复发次数多和复发次数少的方案也是不一样的，如果说复发的次数不多，大概一年小于6次，这种复发就不算太频繁，这个时候就可以考虑顿挫治疗，复发的时候给一次，这样就可以。但是如果是频繁的复发，大于6次，甚至一个月一次，一个月两次这种，那就得考虑长期的维持，长期持续的治疗，要4个月到12个月，这时的用量很低，每天只需要吃一次就可以了，多喝水，随时监测肾功，这种长期低剂量的维持对于肾功能的影响还是很小的。另外性伴也要治疗，国内有学者做了100多对夫妻的随访研究，比如说其中一个人感染了疱疹，不管是男的女的，他的配偶也叫过来，也来检查外阴的情况，夫妻同患的大概占了30%多。在就诊的时候，夫妻其中一方有，另外一方没有的，他们也跟踪，跟踪一段时间过后，也有一定的比例会出现。就说明疱疹在夫妻之间的传播还是比较明显的，有人做过统计，大概是60%―70%，夫妻之间的接触，传播概率是比较高的。一般来说怎么知道复发，大多数情况下是觉得有症状，不舒服了，或者是疼、痒、烧灼感，这个时候你检查的话，有可能已经有一两天的病史了，实际上在这之前的一两天，在出现症状的一两天就已经开始了，这个时候就已经有传染性了。比如说昨天和自己的爱人同房了，你今天发现了，昨天实际上是有风险的，这是比较麻烦的地方。另外就是症状不明显，实际上是复发了，这个时候也是有风险的。但是不管怎么说，如果发现了有症状，这个时候要千万小心，这个时候的风险是比较高的，在这个时候我们建议要使用安全套，但是安全套也不是绝对安全。另外，疱疹病毒可以在宫内感染，也可以通过产道感染，尤其是在怀孕的后期，出生之前那一段，通过产道的时候很容易出现新生儿的感染，疱疹对生育的影响，对小孩的影响，有的时候是比较大的，尤其是初发，还有一种是初发，但是病毒不一样，比如说第一种情况，刚感染生殖疱疹，而且这个时候感染的是二型，有人统计，大概对小孩的影响可以降到50%。第二种情况，以前感染过疱疹，但是是感染了一型，这次感染的二型，虽然说不是第一次感染，但是对二型是第一次发作，这会比刚才要好一些，但是也得有30%多。第三种情况，现在复发了，不是初发的，它的风险就低了很多，大概1%―3%，有的人认为低于1%的，不管多大比例，它的风险在那，严重的有可能引起早产，引起发育异常，严重的可以死胎，这几种情况都有可能发生，虽然机率不算太高，但是确实有这种可能，所以说风险一定要有很好的评估。另外是生产的时候，通过产道的感染，通道阴道分泌物接触小孩皮肤的感染，新生儿的感染是比较严重，甚至有可能影响到神经系统，引起神经系统的一些问题。所以说疱疹对于生育的影响，尤其是对于优生优育的影响，还是必须要受到重视的，所以说有这种疱疹病毒一定要去找医生给你评估一下你的情况。怀孕时候的疱疹能不能治，该怎么样治，这也是有争议的，因为在怀孕期间用药的话，在治疗疱疹的同时，必须得考虑药物对小孩的影响，比较主流的观点认为，虽然说有影响，但是它的风险和收益相比，应该说风险要低一些，这个时候宁可冒着药物对小孩的影响，也要尽量排除病毒对小孩的影响，还是要吃药，如果真是没控制住，病毒对小孩的影响更大。[20:39:53]

吴焱：最后要说一点，小孩的治疗，小孩出现的疱疹，必要的话也是可以考虑治疗的，可以用阿昔洛韦输液，一般情况下大概14天左右就可以，但是有的时候对神经系统有影响，这种就需要比较谨慎，小孩刚生下来，输液也是比较困难的。不管怎么说，疱疹虽然说对自己的身体影响不是太大，但是它可以反复的发作，影响你的心情，影响生活的质量。第二个会引起配偶的感染，这可不是你一个人的事，是家庭的事，甚至是整个大家庭的事。第三个就是生育的风险，第四个就是对于女性来说，研究发现疱疹，尤其是二型的疱疹，它跟宫颈癌有关系，因为宫颈癌大多数情况跟HPV，叫人乳头瘤病毒还是有关系的，但是如果是HSV，疱疹病毒和HPV同时存在的话，它有个促进，不是简单的叠加，它有个促进的作用。疱疹对于HPV是一个协同，就是让宫颈癌的发生率更高一些，进展的更快一些，所以说跟那个是有关系的。基于这几个风险，还是要引起重视，我刚才前面说了，发病率是越来越高，尽管发病率的趋势是以一型为主，但是不管是一型还是二型，得了都挺麻烦的。[20:42:35]

吴焱：关于预防，有原始有效的办法，就是不要接触或者是少接触，在不清楚的情况下接触感染的患者。[20:45:40]

主持人：大不列颠 12天前与小姐发生关系，没带套，高危行为大约2天后小腹近阴毛处长了三个小红斑，演化过程当中内无液体，也不太痒，2天后自行缩小消失，无破溃，大约4-5天前舌头长了泡，感觉似乎比平时上火长出来的泡要大点硬点，感觉似乎有点发低烧（不过平时好像也有过此现象），今天臀部大腿肌肉比较酸痛，到一私人皮肤病医院看病做化验检查血清HSV阳性，医生说我得了生殖器疱疹，给我开了阿昔洛韦打点滴，打过之后几小时舌头上的泡破了，但并无液体渗出，有无血液，比较自然，就像上火以后长出的泡一样。医生说我有生殖器疱疹，我不知道他是想捞我的钱还是真的这样认为，我的问题如下： 1.血清HSV的假阳性有多高，查处阳性以后患生殖器疱疹的机率多大？ 2.最准确确诊生殖器疱疹的检测手段是什么？ 3.有无可能是AIDS，如果怀疑是AIDS现在该怎么处理，据说窗口期至少6周，现在检查阴性也没有用，给位觉得有没有可能是AIDS急性期，我最怕这个，感染了就判死刑了！ 4.到什么医院的什么科室做个全面的检查，排除包括AIDS、生殖器疱疹在内的所有性传播疾病。我现在该怎么处理，请专家指教，我都快崩溃了！ 吴焱：这个还真得考虑疱疹的可能，接触过一周之后，舌头长了泡，我觉得这个跟生殖器疱疹没什么关系了。你说了一些问题，看你查IGG还是IGM，如果都查了，也有假阳性的，我们一般认为大概查抗体的准确性大概也就是80%、90%，有的还稍微低一点，看试剂，因为有的是进口的，有的是国产的，假阳性、假阴性大概有10%―20%，所以必须要考虑到检测本身的问题。如果查了阳性，得疱疹的概率就比较高了。诊断疱疹的方法，比较好是把那几个方式结合起来。有没有可能是艾滋，可能性还是有，但是有多高呢，我认为特别低，几乎不用考虑。因为单次无保护的性接触，这种机率还是很低的。比较好去三甲医院，或者是说医学院校的附属医院，他们由于有人做研究，会关注每一个问题，到这些地方会比较好一些。[20:53:29]

主持人：牛人 我男朋友因为一次出差,卫生洁具的不干净而感染了生殖器疱疹,我想请问一下,好了之后是不是不能生育? 吴焱：一般来说，看什么方式了，不太容易通过这种方式感染，但是并非不可能，卫生洁具冬天的时候马桶垫会有布的东西，这和光的上来不一样，有可能有细菌、病毒的生长，或者是容易留下来。卫生洁具感染的概率是低一点。不是不可以生育，应该是可以生育，本身是不影响生育功能，只不过是不是能够很健康的生育，是需要看看复发的情况。[20:55:37]

主持人：yue 想问问我是否被传染上，生殖器疱疹，我男朋友有这个病，我想知道我是否被传染上． 说明一点：我们没有发生性关系．但是我们共用一个卫生间，并且有一次我们尝试着发生性关系，没有成功．会不会传染上啊．还有，可以告诉我女性如果得了这种病，有什么症状或者反应么？ 吴焱：只要是有接触，不管你是否成功，本身有皮肤的接触，这种可能性是有的。女性和男性相比，情况要复杂一点，女性除了在外阴，还有可能在阴道壁，甚至在子宫宫颈的地方，这些地方你是感觉不到的。疱疹有的时候会引起腰部的不舒服，但是没有特异性。[20:58:18]

主持人：大大 HSV-1 IgG 阳性 请问属于生殖器疱疹的范围么 ？我在半月前有个不良性行为，2天前发现包皮出 出现脓包 后发生溃疡，非常疼痛。后去医院，在医院抽血化验 检测出为：单纯疱疹， HSV-1 IgG 阳性 医生开了泛昔络韦，转移因子，重组人干扰素 3种药品。现问以下几个问题：1：HSV-1 IgG 阳性 是否属于生殖器疱疹的范围？ 2：这个病是否反复发作？有没有可能治愈？ 3：我这个情况可能不可能感染爱滋病？ 吴焱：以前可能认为，一型主要是口周围的，现在一型感染的比例也特别高，他还有症状，不过症状跟时间有点不一样，半个月以前发生的，13天过后才有的，如果以前从来没有出现过这种症状，过了13天有这样的症状，从这个角度来说倒不一定很像，发生脓包的原因也很多。所以我们为什么要搞化验，就是要综合起来看，这个倒不一定像。确实是反复发作，是不是容易感染艾滋病，我说一下，对于感染疱疹的人，和没有感染相比，感染的人得艾滋病的概率要高一些。这是因为疱疹一旦破损的话，艾滋病的病毒是非常容易入侵的。[21:03:17]

主持人：安布罗新 突然发现下体(阴毛旁边)起了两个小水泡,就两个,不痛不痒,不知道什么时候起的.阴茎末端到龟头都很好,没有什么和以前不一样. 就是这两个小水疱是怎么回事? 已经过了一个多星期了,和我刚开始发现的时候还是一样 也是不痛不痒. 注明一下,水疱是白色的,米粒那么大,捏也不疼,也不是一捏就破的烫伤水疱,有性伴侣, 我上网查了一下,说疱疹脸上也长,我脸上最近起了一个跟青春豆似的豆豆, 看起来长的和下体长的差不多, 是不是已经是严重的疱疹了? 吴焱：疱疹除了嘴巴上，脸上其他部位很少了，但是带状疱疹可以。他说的这种情况，你摸一下那个泡硬不硬，你描述的是水泡，是不是真的是水泡，有的时候是需要判断的。水泡一般来说是透明的、比较亮了，你外针头一扎会有液体出来，但是有的时候是脓泡，对于单纯疱疹来说，一般是脓泡，脓泡就是白的，甚至是黄的，一扎破了以后也有液体流出来，如果是比较硬，可能是实性的东西，那就不能叫水泡了。[21:05:06]

主持人：ibm 我还是处女,跟前男友认识三个月,刚分手才4天,因为他说他家人反对,我觉得是他自己不喜欢我了,因为他老对我不冷不热的,可我喜欢他呀,可不确定能不能跟他结婚,所以一直没给他. 昨天我发现下身长了水泡,前几天就有点痒,现在有点痛了,在网上查了下,是不是生殖器疱疹啊,这种病治不好的呀,绝望中...跟前男友发生过几次边缘性行为,他用口碰过一次,可没进去呀,因为不是ML,所以他也没采取措施. 男友之前脖子上,腰上都有那种红癣,他说是皮肤病,叫湿疹,可他老用手挠下身,说是痒,是不是他得了性病传染给我了啊,我在网上查了他以前发的帖子,他05年时养过猫,当时下身起水泡了,到底是怎么回事啊. 我挺恨他的,让我得上这样的病,我是去告他,还是跟他合好,至少他不应该嫌弃我,因为是他让我得上这样的病的,他应该给我治病,如果我跟别人谈朋友,这种病会传染的,求各位给出出主意吧 吴焱：有过这种边缘的性行为，用嘴的话，它没有口腔问题的话，我想倒不至于，如果这次不能明确，你比较好观察一段时间，看有没有再复发，如果过段时间再有了就考虑这个。但是一般倒不会，还要看看你以前有没有，如果说以前没有，这一次是第一次发现的，就要再看你和你男朋友发现的边缘性行为距离昨天出现水泡的时间，一般大概是3―7天左右，如果在这个时间范围以内，你需要考虑一下。但是如果很长时间了，到现在才出现，就不一定跟这个有关系。有点痒，有点痛，从这些描述来看倒是疱疹的表现，就看看过几天能好，如果下一步的进展，过几天就过了，一周左右好了，过一段时间又复发，你确实要考虑疱疹。[21:08:54]

主持人：求你帮忙 吴医生，你好，久仰你的大名，终于把你盼来，请你一定帮我分析分析，下面说说我的情况：我是2008年9月17日戴安全套和网上认识的高危人（女）发生了性关系以及用手摸过对方的阴道，我的手指没有伤口，安全套没有破和脱落，然后分别于4周、6周、8周在我们这里的CDC用ELISA法以及三个月零20天在“性病皮肤病防疫站”用快速法做了HIV抗体检查，结果都为阴。令我现在最恐惧的是，我在窗口期也就是10月15日左右，还戴安全套和爱人发生了一次关系，安全套没有出什么问题（因为我们这里CDC说我那种行为没事了，都可以不用检测，和爱人发生关系也不用戴安全套，我当时认为有风险，就戴了安分套），在这之后我的小孩(现在快一岁了)吃了10多天的母乳就隔奶了，12月5日我的小孩出现过腹泻、发热、呕吐等，医生说小儿秋季腹泻，我害怕是HIV急性期症状，我现在最担心的是我被感染了，然后我又传给了我的爱人，我的爱人又通过母乳传给了我的小孩，真的是这样，我就把我的这个家毁了，我后悔啊，担心啊，恐惧啊，我如果感染了HIV，那是活该，我的老婆和孩子如果感染了HIV，我就是我们家的千古罪人，这是我现在最担心的。有些医生说我不管什么时候用什么方法检测，都不能完全排除，如果你觉得需要，我准备到你们医院来，做个全面检测排除。请吴医生帮我分析分析，求求你了，请问我能完全排除吗？今后还需复查吗？如果要复查，比较好在什么时候？我一生就这次出轨，今后再也不敢了，现在是生不如死，谢谢了。 吴焱：首先说你自己的问题，从流行病学史来说，虽然不能排除对方有HIV的可能，但是即便她是，从你的行为来说是比较安全的，所以说感染的风险应该是不大的。第二，我不知道你们有没有金钱的交易，如果只是网友之间的性关系，可能相对来说好一点，因为这种人也许接触的人比较多，但是再多和商业性行为来说，风险还是低一些，正常的人群里面HIV的感染率也是不高的。第三个，你都查了那么多次，都8周以后了，三个月的时候都查过，HIV的抗体检测都是阴，也是可以排除。虽然说任何情况下都不能保证100%排除，那说的是彻底的排除，任何时候都是做不到的，任何方法、任何国家、任何医生都是做不到的。所以你要是追求完美，那是你就累死了，你永远也得不到你想要的结果，你不要有这种奢望。但是一般情况下，三个月以后的检测，要是没有了，就几乎不会有问题了。第四，你和你爱人是戴套，保护意识非常好，跟你爱人也是戴套的，你跟你爱人发生性关系的时候，总是担心会感染给她，从你接触的时间和方式来说，感染给你爱人的概率也会很小，因为你会很注意保护，这一点风险也是很低的。第五个，说你的小孩，你小孩的腹泻跟艾滋病，我想应该是没关系的。因为小孩拉肚子、发烧，一会儿肺炎，都太正常了，尤其是断奶之后，有不适应的地方，有点腹泻也很正常。从这几个方面来说，我觉得你都不必要担心，你也没有必要来地坛医院，地坛医院也是给你做这些检查，我相信其他医院，做了这样的检查也还是很准的，包括各地的疾控中心，都还是比较准的，现在我们国家的系统，艾滋病方面的检测系统还是很发达很完善的，不会有那么大的差别。地坛医院的优势只是信息稍微多一些，可能手段稍微多一点，接触的东西稍微多一点，其他的没什么特别的，所以没必要来，我相信你不会有什么问题。[21:16:13]

吴焱：其实有过一次，对他也不是坏事情，有过这么一次就害怕了，就再也不敢了，那么对于他爱人来说也是很好的保护，这次宽容他，一个是心理内疚，对你会很好，今后你被感染各种性病、艾滋病的概率也几乎没有了，要从另外一个角度看问题。[21:17:13]

主持人：忘记过去 吴医生，你好请问为什么许多正规的县级医院都不能做HIV检查呢？究竟要到什么地方才能检查出结果呢？ 吴焱：如果是县级医院不能做，就去县的防疫站，或者是县的疾病预防控制中心，但是要看什么县，如果确实是很边远的县，条件也比较差，就到地一级，或者是省一级。[21:17:50]

主持人：恐惧 吴医生，你好，我们有很多恐友都很敬佩你，都很后悔自己的行为，我也经常上你的网站（http://wuyan.54doctor.net/user1/393/index.html，这是你的网站吧？），我认为你是一个医术高超，医德高尚的好医生。我有过一次高危行为（戴安全套发生关系），经过多次、长时间检测HIV都为阴，最长4个月，本来不怎么恐了，但是看了网上（包括你的网站）有很多人认为自己感染了检测不到的变异病毒，但是HIV变异很快这也是事实，我又开始恐惧了。还有有些人说，他们一两年了检测HIV抗体都为阴，但是CD4很低，症状很多，我也不知道这些是不是事实，如果不是，他们的用心何在？对某些在你网上攻击你的人，我表示抗议，我支持你，我相信国家、相信医生。你是权威医院的权威医生，包括伦主任，我们都相信你们，请问这种担心有必要吗？我们有必要继续检测下去吗？怎样才能较快的脱恐？谢谢你了。 吴焱：感谢你对我的关注，他这里说了一个事，就是变异病毒的事，其实艾滋病病毒变异确实是很快，这也是艾滋病病毒到现在还没有特别好的疫苗研究出来，它是不断的变化，这是它的一个特点。但是有一句话叫万变不离其中。它再变也是艾滋病病毒，有艾滋病病毒基本的特点，比如说人，不管是哪的人，都有人的基本特征。至于说全新的病人，也许有，但是在病毒没有认识之前，没有任何办法检测，很多人仅仅是怀疑，对于恐友来说，还有什么不怀疑的人，有的人恐的很厉害的时候，什么都怀疑，直到现在，我的网上经常有一个人老骂我，开始骂我的时候我也很紧张，后来一看，只有他一个人骂，我想不是我的问题，就是他的问题。就是出现了一些心理障碍，出现了心理问题了，其实我也挺可怜他的，他真的很固执，就认为什么都不要相信，现在查也不准确，有可能有变异的病毒，这些人会在网上散布一些谣言，为什么要散布，我的理解，他是想获得更多人的关注和同情，关注的人多了，大家都说这个事，就希望医生或者是其他的研究者关注一下，不呼吁谁知道这事！所以很多人就不停地发帖子，别让它沉了，不断的有人顶，就是为了获得更多人的知晓，让更多人关注、同情。第二个，这种病人心里边是特别的担心，他也需要去发现更多的人跟他有没有一样的情况，通过这种方式，有的人本来就没有什么，听这个人说，那个人也说，从发帖子这个人来看，一看别人有，我也有，可能心里有一种安慰，原来不是我一个人有问题，比如说得一个什么病，全世界只有我一个人得了，那很害怕。我不知道分析的对不对，我觉得很可能是处于这样的目的。至于说你的问题，我想长时间检测都是阴，也四个月了，我想完全没有必要检测了，不管在哪，什么地方，HIV的检测还是挺有谱的，不用担心。[21:23:51]

主持人：kuyg 我上次在地坛医院做了182天的抗体检测，医生说是酶联四代的试剂可以查抗体抗原，但是报告单上只有抗体而没有抗原，这是为什么？病毒载量的事情：我高危现在已经171天了，身上的症状很多3个月后做了4次抗体检测阴，但现在症状多特别是疱疹和舌头念珠感染，我想到你那里做一次病毒载量不知道做载量最快需要多长的时间（最快2天可以出结果吗）？如载量是阴加上抗体是不是就可以完全排除了？？吴焱：是这样的，我们医院确实用的是第四代试剂，也确实可以查抗原，我们用的试剂应该说也是很好的试剂了，准确性应该没什么可说的。关于报告，报告我们一般都出抗体的报告，没有出抗原的报告，因为抗原很难发现有问题，如果我们发现有问题，我们会单独出。另外一个，病毒载量是这样，目前病毒载量是12个人做一批，每次有一个自身的对照，大概是11个人左右，一般凑够这个人数才会做，所以就看这段时间抽血的人多不多，如果人多，可能很快就做了。但是我们取报告的时候，我们标注的是2―2周的时间，就怕万一凑不够，比如说春节的时候，我们就不能保证一周以内就出。但是如果是凑够了，我们很快会做。做的话，出报告的时间比较快，只要一做当天就可以出，关键是什么时候做，这个有点不好说，快的话大概是一周左右，如果正赶上最后一个，那有可能两天就出了，所以我也说不好多长时间能够出，对于外地人来说可能有这样的问题，不愿意等。[21:26:45]

主持人：xxl 吴医生你好，我WTKJ.DTXJ7个月自检查没发现尖锐湿疣，可不可以排除感染谢谢 吴焱：基本上可以，尖锐湿疣的潜伏期比较长，平均得三四个月，慢的话可能是八九个月，比较好观察一年，这样比较准确一些，观察一年都没事，不治也可以。上个问题关于检测的问题，如果病毒载量查了是阴，抗体查了也是阴，可以排除。[21:27:56]

主持人：第三方 事情要追溯到2006年9月，当时我发现龟头上长了一个水泡，不痒反而有点痛，去医院没得到确诊，打了针、开了消炎药，10天左右慢慢就好了。2007年1月底，阴茎包皮上又长了一个泡，我开始每天用洁尔阴等清洗，还搽一些消炎药膏，半个月后水泡开始缓慢变小。当时正值春节，那天喝了不少鸡汤、鲫鱼汤，结果晚上睡觉阴茎奇痒，第二天发现阴茎包皮的另一侧又长了两个水泡，原先消失的水泡也再度变大。之后的两个星期，我每天都在吃消炎药以及用药水清洗生殖器，但一点也不见好转。3月1日回到深圳后，去医院检查，医生肉眼诊断为：生殖器疱疹。医生开了两盒阿昔洛韦缓释片，在吃了两次药后，水泡开始急速变小。在服完5天药后，包皮上只有几个小红点，之后3天停药。接着又去了另一家医院做检查：单纯疱疹病毒抗体测定II型（静脉抽血） 几天后，检查结果显示：疱疹病毒II-IgG：阴性 疱疹病毒II-IgM：阴性 现在两家医院对此检查结果意见不一： 其中一名医生说：“你是3月1日吃的阿昔洛韦缓释片，现在才过十几天，如果患生殖器疱疹，现在应该是抗体最活跃的时期，现在抽血检验基本能确诊。如果是阴性，应该说明没感染生殖器疱疹。” 另一家的医生说：“抽血检验就算是阴性，也不能说明没感染生殖器疱疹。你还是要坚持吃药。” 现在我很迷茫. 吴焱：这跟疱疹有点不一样，在之后两个星期一点没见好转，我个人觉得，不管检测结果怎么样，是疱疹的可能性不大。我不知道这个水泡多大，生殖器疱疹的水泡一般都比较小，不会很大的。我个人没有看到说疱疹变小变大的，我也没见过，而且你这个疱疹持续那么长时间，也很奇怪，持续了一个多月，还那样的，我觉得你应该考虑考虑别的问题，再一个看看水怕多大，考虑考虑别的问题，确实医生说的还是有道理的，尤其是抽血检验，就算是阴性，也不能排除，而且你有水泡的话，一般会首先考虑到生殖器疱疹，从诊断上也没什么可说的，再加上检测的方法，确实也不是特别的准确，所以说怎么说都是有一定的道理。但是我个人推测来看，看起来不太像疱疹，不是说水泡都是生殖器疱疹，还有其他很多问题都有水泡，过敏也有可能，包括脓泡疮，免疫系统的问题都有可能。我建议你找一家比较好的皮肤医院检查一下，甚至也可以查一下你的免疫系统有什么问题。[21:32:19]

主持人：阿道夫 医生说静脉注射``一针550元`两个疗程（半个月）`复查没有病毒后`可痊愈``是真的吗`看这病要花上7.8千吗``很痛苦` 吴焱：贵点吧！一般情况下我们治疗，一个疗程也就是几百块钱，即使是长期吃药的，你选目前比较好的药，一个月也只有几百块钱，你这个价钱稍微贵点。[21:33:30]

主持人：90 吴大夫,你好,我现在全身皮疹,舌苔白肌肉跳动,关节痛,症状就不多说了,一年多来抗体7次检测阴性,但CD4,6次检测一次比一次低,现在只有267了,比值0.53,医生说阴性可以排除让查别的病,我查什么也查不出什么,但我吃治疗A的药拉米夫定有一定疗效,这是不是我患有查不出来的变异A,象我这样CD4一直低下去到死也不能得到治疗吗?如果在下降就出现机会性感染,也无处治疗吗,你看我该怎么办,?另外我愿把我的一切包括生命交给医疗机构做实验研究,来拯救那些无辜的患者,现在好多人已经被传染,这是实情,如果不真实我负法律责任,请你把这种情况向上级反映以下,我们无能为力呀,谢谢。吴焱：症状跟HIV很多时候是没有关系的，人身上出现各种症状的机率太高了，绝对不能把症状作为诊断的依据，你一年的抗体阴性，艾滋病是可以排除了，很多原因可以CD4低，包括过度的焦虑，包括亚健康的状态，都是可以CD4低的，所以不要把精力放在CD4上，再低也不要考虑艾滋病，艾滋病是可以排除的，实在担心的话可以做一个病毒载量，做病毒载量比较贵，如果还是阴性，就彻底排除了，你查一下有没有别的问题。[21:36:12]

主持人：123 吴大夫，您好，我是上午去找您的李X，您记得起吧。感谢您的耐心，我一直在网上关注您，我一直在查，好像疱疹在没有症状的时候，仍可能有传染性。我很发愁，那不是说，我老婆总会给感染上吗？我老婆2月下旬回来，长时间不见，肯定会有性生活的，现在检查阴性，加上抑制疗法，带套，能够有效避免吗？吴焱：疱疹没有症状的时候，如果能排除亚临床感染，说明是没有问题的，但是有的时候要排除亚临床感染的可能，不能肯定的情况下，你就带套，如果有吃的药的话，这种概率还是很低的。需要注意的是，亚临床感染，大家需要关注的就是小疙瘩、丘疹，不是很典型的疱疹，如果什么皮疹都没有发现，是亚临床感染的可能性也不大，所以不用担心。[21:38:04]

主持人：fgfjhfh 吴医生：地坛医院怎么走？ 吴焱：地坛医院搬家了，我们从以前的二环搬到五环边上了，就是五环的东北角，机场高速出来，过了五元桥第一个出口就是了。如果大家坐车的话也可以，做地铁10号线，到三元桥，坐915四站就可以，公交也正在跟巴士公司协商。如果是不清楚，在我的网上我做了一个地图，应该是比较清楚的，也包括几种比较详尽的方案，包括开车的方案、坐地铁的方案，做公交的方案都有，大家可以看一下。不知道我的网站的话，在Google或者是百度输我的名字就可以找到。[21:39:52]

主持人：网民朋友们，非常感谢吴焱老师的解答，朋友们再见。[21:40:07]